Couture, E. J., Carrier-Boucher, A., Provencher, S., Tanoubi, I., et al. (2023). Effect of reverse Trendelenburg position and positive pressure ventilation on safe non-hypoxic apnea period in obese, a randomized-control trial. BMC Anesthesiology, 23(1), 198. 

Résumé

Objectif

Il existe une incidence élevée d’hypoxémie lors de la prise en charge des voies respiratoires chez les personnes obèses morbides. Nous avions pour objectif d’évaluer si l’optimisation de la position du corps et de la ventilation pendant la pré-oxygénation permettait une période d’apnée non hypoxique plus longue et sûre (SNHAP).

Méthodes

Cinquante patients souffrant d’obésité morbide ont été recrutés et randomisés pour cette étude. Les patients ont été positionnés et préoxygénés pendant trois minutes en position rampe associée à une respiration spontanée sans CPAP ou PEP supplémentaire (groupe RP/ZEEP) ou en position de Trendelenburg inversé associée à un mode de ventilation d’aide inspiratoire avec une aide inspiratoire de 8 cmH2O et 10 cmH2O supplémentaires. de PEP en respirant spontanément (groupe RT/PPV) selon la randomisation.

Résultats

Le SNHAP était significativement plus long dans le groupe RT/PPV (258,2 (55,1) vs 216,7 (42,3) secondes, p = 0,005). Le groupe RT/PPV était également associé à un temps plus court pour obtenir une concentration fractionnée d’oxygène de fin d’expiration (FEtO2) de 0,90 (85,1(47,8) vs 145,3(40,8) secondes, p < 0,0001), une proportion plus élevée de patients ayant atteint le FEtO2 satisfaisant de 0,90 (21/24, 88% vs. 13/24, 54%, p = 0,024), un FEtO2 plus élevé pendant la préoxygénation (0,91(0,05) vs. 0,89(0,01), p = 0,003) et un retour plus rapide à 97 % de saturation en oxygène après la reprise de la ventilation (69,8 (24,2) vs. 91,4 (39,2) secondes , p = 0,038).

Conclusion

Dans la population obèse morbide, la RT/PPV, par rapport à la RP/ZEEP, allonge le SNHAP, diminue le temps d’obtention des conditions de préoxygénation optimales et permet une reprise plus rapide de la saturation sécurisée en oxygène. La première combinaison permet une marge de temps plus importante pour l’intubation endotrachéale et minimise le risque d’hypoxémie dans cette population hautement vulnérable.

 

Mots-clés : Obésité ; positionnement; pression positive; préoxygénation; Sécurité

Ce contenu a été mis à jour le 18 décembre 2024 à 15h24.